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建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书
更新日期:2014-02-14 17:01:39   信息来源:本站   点击次数:15299
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建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书

 

 

 

 

 

 

 

建设项目名称                                         

 

 

建设单位(公章)                                    

 

 

申 请 日 期                                           

 

 

 

 

 

 

 

 

填      说  

 

一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目(以下统称建设项目)职业病危害预评价报告审核(备案)的建设单位填写,一式两份。

二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本,字迹要清晰、工整。

三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写;职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择备案,其他危害类别的建设项目选择“审核”。

四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)的公函”由建设单位主管部门出具。属于国家安全监管总局受理范围的建设项目,建设单位为国有企业及其所属独资分(子)公司、控股公司及下属单位的,主管部门指国有企业集团公司(总公司);其他类型的建设单位,其主管部门为建设单位本身。属于省级及以下安全监管部门受理范围的建设项目,建设单位主管部门由省级安全监管部门规定。

 

 

 

 

 

 

 

项目名称

 

项目地址

 

项目性质

新建□   改建□   扩建□  技术改造□  技术引进□

法定代表人

 

项目负责人

 

联系人

 

联系电话

 

总投资概算(万元)

 

职业卫生投资概算(万元)

 

建设单位地址

 

邮政编码

 

设计单位

 

预评价单位

 

职业病危害类别

一般□   较重□   严重□

申请类别

备案□   审核□

申报材料:

    1. 申请建设项目职业病预评价报告审核(备案)的公函            2份)

               2. 建设项目职业病危害预评价报告                              2份)

               3. 建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见              2份)

    4. 职业病危害预评价机构的资质证明(影印件)                  2份)

       5. 其他相关材料                                               2份)                                                    

主管部门意见:

                                                            

 

 

主管部门领导(签名):                           (单位公章)